Прививки от гриппа

Вакцинация — мифы и реалии

Вакцинация как метод профилактики инфекционной заболеваемости в последнее время нередко фигурирует в качестве повода для оживленных дискуссий — преимущественно в не-медицинской среде. Не стала исключением здесь и вакцинация против гриппа: её эффективность и целесообразность регулярно ставится «под вопрос» в разных слоях общества — причем, частенько в обсуждении темы принимают участие и профессионалы (как противники, так и сторонники противогриппозной вакцинации). Дым без огня, как известно, относится к явлениям маловероятным — и проблема прививок против гриппа действительно содержит в себе очевидные основания для споров. Правда, актуальность последних несколько блекнет в условиях развивающейся пандемии гриппа — того самого, знаменитого «свиного».

Проблемность вакцинации против гриппа обусловлена природными особенностями гриппозного вируса — обладая мощным потенциалом изменчивости, этот инфекционный агент существует в огромном количестве разновидностей-штаммов, порой весьма серьезно отличающихся друг от друга на молекулярном уровне. Когда вирус из вредоносного штамма впервые попадает в организм человека, у последнего практически гарантированно развивается грипп. Но этой «встречи» с вирусом гриппа иммунная система переболевшего человека не «забывает» никогда — формируется пожизненная устойчивость и сопротивляемость именно этому вирусу (из этого штамма, то бишь). Гарантом этого служит стойкое «запоминание» иммуной системой «молекулярного паспорта» вируса этого штамма. Однако, если в организм человека спустя какое-то время вторгнется вирус из ранее «незнакомого» гриппозного штамма (т. е. с другим «молекулярным паспортом»), то весь предыдущий опыт иммуной системы может оказаться практически бесполезным. Поэтому даже вполне здоровый человек запросто может переболеть гриппом два и более раза в год — если «не повезет» заразиться вирусами из тех штаммов, что не знакомы его иммунной системы.

Ежегодно многочисленные гриппозные штаммы как бы участвуют в своего рода соревновании — «победителями» в таковом могли бы считаться те разновидности вируса гриппа, что «сумеют» вызвать эпидемии на крупных территориях планеты (континентах и даже целых полушариях). Понятно, что в Северном полушарии окончательные итоги этого «соревнования» подвести можно только зимой — когда медицинские лаборатории точно идентифицируют эпидемические штаммы (т. е. вызвавшие грипп у максимального количества людей). Парадокс вакцинопрофилактики гриппа состоит в том, что для предотвращения эпидемии, людей надо прививать ещё до наступления зимы — когда эпидемический штамм ещё точно не известен. Иначе говоря, будущего «эпидемического чемпиона» медики должны угадать заранее — для того, чтобы успеть включить «молекулярный паспорт» именно этого гриппозного штамма в состав вакцины. Последний, кстати, для пущей надежности включает в себя «молекулярные паспорта» не одного, а сразу трех вирусных штаммов-«кандидатов». Причем, изменение молекулярного состава вакцины происходит ежегодно.

Несмотря на то, что в вышеупомянутом «гадании» (на самом деле представляющем собой весьма наукоемкую процедуру прогнозирования) участвуют ни много ни мало 112 Национальных центров гриппа, расположенных в 83 странах мира, ошибки все же случаются. Например, в период 1998—2008 гг. неверным прогнозирование оказывалось четырежды. В последний раз это имело место в сезон 2007—2008 гг., когда выпущенные с заводских конвейеров противогриппозные вакцины обеспечивали защиту от одних штаммов вируса, а эпидемическую «гонку» выиграли другие штаммы. Итогом стало снижение эффективности вакцинопрофилактики — и неадекватно высокая заболеваемость гриппом. Что, в купе с наличием у прививок целого ряда побочных эффектов, и послужило основным поводом для «общественных» сомнений в целесообразности вакцинации от гриппа.

Однако, даже в этом случае не стоит делать слишком радикальных выводов — потому что целый ряд весьма непохожих на «предвзятые» исследований показал, что и при явной «промашке» с прогнозированием эпидемических штаммов гриппа вакцина все равно «работает». Т. е. защищает привитого человека от гриппа — хотя и не столь эффективно, как в случае, когда вакцинные и эпидемические штаммы стопроцентно совпадают. И, разумеется, в ещё меньшей степени эти выводы оправданы в нынешней ситуации — когда производство вакцины против «свиного» гриппа основывается не на прогнозировании, а на точном знании, какой именно штамм этого вируса формирует пандемию.

Есть ещё одно коренное отличие нынешних «гриппозных реалий» от прежних: до массированного выхода на эпидемиологическую арену «свиного» гриппа человек, принимающий решение «вакцинироваться/не вакцинироваться от гриппа» мог предполагать, что штаммы вируса, включенные в сезонную вакцину, уже «знакомы» иммунной системе этого человека. Иначе говоря, он имел веские основания предполагать, что уже переболел этой разновидностью гриппа раньше, и имеет к ней пожизненный иммунитет. А поскольку практически никому из нас не известно, с какими штаммами гриппа нас уже «сводила судьба», процесс «взвешивания» всех плюсов и минусов противогриппозной вакцинации напоминал процесс гадания на кофейной гуще.
Однако, со «свиным» гриппом все обстоит иначе — несмотря на то, что этот тип возбудителя гриппа периодически «всплывал» в прошлом веке, вероятность наличия иммунитета к вирусу А/H1N1 у подавляющего большинства современных землян вполне объективно может быть оценена как нулевая. И этот значит, что встреча с вирусом «свиного» гриппа для иммунной системы большинства из нас (имеются в виду те, кто ещё не успел переболеть этой разновидностью гриппа) будет весьма напряженной. Вакцинация от «свиного» гриппа — реальная возможность эту напряженность снизить. То есть, обеспечить если не отсутствие болезни, то существенное смягчение проявлений таковой.

Что касается уровня не отдельно взятого человека, а всего российского народонаселения-то массовая вакцинация от «свиного» гриппа без преувеличения имеет стратегическое значение. Для остановки пандемии и предупреждения её многочисленных тяжелых последствий прослойка иммунологически невосприимчивых (или хотя бы иммунологически «подготовленных») к «свиному» гриппу сограждан должна исчисляться десятками миллионов — и быстро достичь этого можно только путем массовой вакцинации. Всякого рода «сомнения» (нередко — малооправданные) со стороны населения, разумеется, не способствуют решению этой задачи — отсюда и некоторая «жесткость» риторики госчиновников, участвующих в публичных обсуждениях проблемы вакцинации от «свиного» гриппа. Провал прививочной кампании не только позволит инфекционной пандемии выполнить свою катастрофическую миссию, но и сделает бессмысленными те финансовые инвестиции (около 4 млрд. руб), которые были в экстренном порядке направлены на разработку и массовое производство отечественных вакцин от вируса А/H1N1.

Сегодня ситуация такова, что человек, осознанно склоняющийся к вакцинации себя от гриппа, вынужден учитывать факт циркуляции не только гриппа «свиного», но и гриппа обычного — т. е. «сезонного». Проблема состоит в том, что «сезонная» вакцина не защищает от «свиного» гриппа, а вакцина от последнего, в свою очередь, не защищает человека от гриппа сезонного. В итоге становится реальной перспектива прививки двумя вакцинами — что, разумеется, увеличивает вероятность побочных негативных эффектов вакцинации. Минимизировать этот потенциальный минус может рациональный подход к выбору вакцин и режиму вакцинации.

Возможности выбора вакцины против «свиного» гриппа, в общем то, небогатые — сегодня в России официально зарегистрированы четыре таких вакцины -«МоноГриппол», «МоноГриппол Нео», «Инфлювир» и «Пандефлю». Две последних уже запущены в экстренное массовое производство и, по-видимому, станут первыми вакцинами в массовой прививочной кампании, которая стартует уже 9 ноября.

»Инфлювир» предназначена для закапывания в носовые ходы и представляет собой т.н. «живую» вакцину — т. е. содержит цельный, живой (правда, резко ослабленный) вирус «свиного» гриппа. Механизм, с помощью которого эта вакцина обеспечивает иммунитет против инфекции — воспроизведение «сверхслабой версии» настоящего «свиного» гриппа в организме привитого человека. Клинические испытания, завершенные пока только у взрослых, засвидетельствовали безопасность этой вакцины для здоровья человека. И эффективность вакцины, разумеется.

»Пандефлю», прививка которой проводится путем инъекции, относится к категории инактивированных и субъединичных вакцин — т. е. живого вируса там нет, зато есть ключевые для формирования иммунитета молекулярные компонеты вируса «свиного» гриппа. Безопасность и эффективность «Пандефлю» для взрослых также подтверждена клиническими испытаниями. В настоящее время идут аналогичные испытания у детей.

Как следует из заявлений Минздравсоцразвития России, вакцинация против «свиного» гриппа будет проводится бесплатно. На первом этапе прививочной кампании планируется вакцинация 10 миллионов россиян, участвующих в поддержании основных социальных функций государства — медики, работники транспорта, связи, сферы коммунальных услуг и т. д. На втором этапе будет вакцинирована группа высокого риска (беременные женщины, дети, военнослужащие, студенты) — общей численностью около 30 миллионов человек. Наконец, на последнем этапе — при прогресиировании пандемии — планируется привить остальное население России (около 100 млн. человек).

Что касается прививок от «сезонного» гриппа-то желающим вакцинироваться стоит знать, что временной промежуток между прививкой от гриппа «свиного» и гриппа «сезонного» должен составлять не менее 2 недель. Более короткий промежуток приведет к снижению эффективности формирования иммунитета против обеих разновидностей гриппа. При выборе «сезонной» вакцины целесообразно ориентироваться на «золотой стандарт» Всемирной Организации Здравоохранения, рекомендующей использование т.н. «сплит-вакцин» и «субъединичных» вакцин (как обладающих оптимальным балансом эффективность/нежелательные побочные эффекты). В России официально одобрено применение довольно широкого спектра таких вакцин — «Ваксигрипп» (Франция), «Бегривак» (Германия), «Флюарикс» (Великобритания), «Агриппал» и «Инфлювак» (Германия), «Гриппол» (Россия).

Показания и противопоказания к применению той или иной вакцины, сам способ применения и сроки, в которые формируется иммунитет, а также возможные побочные эффекты вакцинации детально изложены в инструкциях ко всем вакцинным препаратам — однако, далеко не всегда имеет смысл принимать решение о выборе вакцины исключительно самостоятельно. Благо, что сегодня нет дефицита в квалифицированных консультантах — тем более, что подробно обсудить с таковыми все возможные плюсы и минусы нужных вакцин против гриппа можно, не отходя от клавиатуры компьютера. Едва ли не в любое время суток. Пандемия, знаете ли…

Закаливание: процедуры и методы

Закаливание ребенка — это увеличение сопротивления его организма к воздействию окружающей среды. Закаливание играет важную роль в формировании детского здоровья.

Принцип закаливания заключается в применении и повторении как общих, так и специальных закаливающих воздействий на малыша, что вызывает мобилизацию и совершенствование всех защитных сил организма, противостоящих действию неблагоприятных внешних факторов — холода, ветра, инфекции и т. п. Таким образом, закаливание можно условно назвать своего рода тренировкой защитных резервов растущего ребенка. Под воздействием правильно проводимых закаливающих процедур постепенно улучшается работа сердца и сосудов, кроветворение, дыхание ребенка, повышается противовирусный иммунитет, уравновешивается психическая и эмоциональная сфера малыша.

Существуют общие и специальные закаливающие воздействия

К общим воздействиям относятся: управление температурным режимом помещения, включая регулярные проветривания, правильный выбор рациональной одежды, прогулки на свежем воздухе, регулярное проведение гигиенических водных процедур (купание и обтирания).

Специальные закаливающие воздействия — это закаливание в нашем привычном понимании (ходьба босиком, действие холодного воздуха и прохладной воды, прямых солнечных лучей и т. д.)

Самые важные правила общих закаливающих воздействий:
1) Для детей первых месяцев жизни температура воздуха в помещении не должна быть выше 22 градусов, для детей второго полугодия — 19–20; а для детей старше года — 17–19 градусов. В противном случае у них сдерживаются процессы роста и развития.

2) Проветривания в холодное время года необходимо проводить не менее 4–5 раз по 10–15 минут, чтобы перемена температуры при проветривании снизилась на 2–3 градуса по сравнению с рекомендуемой. В теплое время года проветривание помещения может быть вообще постоянным, естественно, избегая сквозняков.

3) Прогулки и сон на свежем воздухе можно начинать у детей спустя 2 недели после выписки из родильного дома. Продолжительность прогулок летом начинается с 15 минут и доходит до 3 часов 3 раза в день у детей первого года жизни, зимой начинается с 10 минут и доходит до полутора часов 2 раза в день. Очень осторожно следует подходить к прогулкам на открытом воздухе при температуре ниже минус 10–15 градусов. Открытые части тела малыша (лицо) следует защитить нанесением крема, следить за терморегуляцией ребенка, контролируя температуру ручек и лица.

4) Гигиенические ванны детям проводят ежедневно, в помещении без сквозняков, с температурой воздуха 20–21 градус. Детям первых 3 месяцев рекомендуется температура воды для купания 36,5 градусов, для более старших — 34–35 градусов. Малышей второго полугодия жизни можно окатить водой после купания. Температура воды для обливания должна быть чуть меньше — 33–34 градуса.

На первом месте из средств закаливания стоят естественные (природные) факторы: воздух, вода и действие солнечных лучей. Однако, следует помнить, что эти факторы должны отвечать строгим гигиеническим требованиям. Воздух и вода — чистые, строго определенной температуры. При закаливании солнечным светом необходимо следить за временем и углом падения лучей.

Закаливание свежим воздухом фактически не имеет противопоказаний. Наоборот, при гриппе, ОРВИ и даже при пневмонии свежий воздух чрезвычайно полезен — в таких случаях рекомендуются частые проветривания. Конечно, не следует при заболеваниях (особенно лихорадочных) применять общие воздушные ванны и прогулки зимой. Во всех остальных случаях, у неболеющих детей воздушные ванны рекомендуются без ограничений, при условии отсутствия сквозняков и при комфортной температуре помещения. Особенно хорошо свежий воздух действует на «ослабленных» детей с анемией и дефицитом массы тела.

Применение водных процедур также, как и воздушные ванны, не имеет абсолютных противопоказаний. В случаях лихорадочного состояния ребенка, а также при заболеваниях кожи общие водные процедуры следует заменить обтираниями. Использование воды в гигиенических целях (купание) всегда может сочетаться и со специальным закаливанием по рекомендации врача.

Солнечное облучение как закаливающий фактор, имеет целый ряд противопоказаний и должно использоваться, в отличие от воздушных и водных ванн, очень осторожно. Так, облучение прямыми солнечными лучами не рекомендуется всем детям первого года жизни и более старшим детям с анемией, низкой массой тела, повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, некоторыми заболеваниями кожи и всем детям в остром периоде заболеваний.

Фармацевтические средства и промывания
Помимо упомянутых природных закаливающих факторов, существуют и «рукотворные». Это иммуностимулирующие фармакологические факторы защиты от ОРВИ и простудных заболеваний. К ним относят лекарственные препараты, стимулирующие иммунитет: бронхомунал, рибомунил, IRS-19, имудон, полиоксидоний, иммунал, настойки дальневосточных адаптогенов (элеутерококка, женьшеня), некоторые эубиотики, витамины С, Е и ряд других. Безусловно, назначаются они только по рекомендации врача, а их выбор должен быть основан на результатах специального иммунологического обследования.

Неплохой эффект оказывают специальные оториноларингологические устройства для промывания носа у детей. Промывания можно проводить как прилагающимися к устройствам средствами, содержащими морскую соль, так и 0,85–1%
раствором поваренной соли, сразу после прихода ребенка из детского учреждения или с прогулки.

Специальные закаливающие воздействия
Закаливание в традиционном представлении — это (ходьба босиком, действие холодного воздуха, и прохладной воды, прямых солнечных лучей и т. д. Помимо того, что специальное закаливание включает воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, применяемые по специальным методикам, к нему относятся рефлексотерапия, гимнастика и массаж, а также занятия физической культурой.

Выбор того или иного специального закаливающего воздействия, его дозирование проводятся в строгом соответствии с возрастом и степенью имеющихся отклонений в состоянии здоровья ребенка.

Не лишним будет заметить, что проведение специальных закаливающих воздействий обязательно под врачебным контролем по утвержденным схемам и не допускает «самодеятельности» со стороны родителей.